Международным научно-исследовательским центром медицины сна в сотрудничестве с Клиническим санаторием "Барвиха" Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации и Академией медико-технических наук в 2000 г была разработана программа "Профилактика и лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна". Программа одобрена Комитетом здравоохранения г. Москвы (информационное письмо № 22.29-9279 от 20.10.00)

В рамках реализации данной программы в лечебно профилактических учреждениях г. Москвы проводятся лекции (от 30 мин до 1 часа), посвященные диагностике и лечению храпа и синдрома обструктивного апноэ сна. При этом бесплатно распространяется учебно-методические и информационные материалы:

1. Учебное пособие для врачей "Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна"
2. Видеофильм о синдроме обструктивного апноэ сна
3. Санпросветбюллетень "ХРАП ОПАСЕН ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ"
4. Информационный листок для пациентов

По вопросу организации лекций в медицинских учреждениях г. Москвы обращаться к заведующему лабораторией сна Клинического санатория "Барвиха" Бузунову Роману Вячеславовичу, тел. раб. (495) 635-69-07, e-mail: Roman@Buzunov.ru

ОДОБРЕНО КОМИТЕТОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ г. МОСКВЫ

ПРОГРАММА
«Профилактика и лечение храпа и синдрома
обструктивного апноэ сна» (для Москвы)
Москва, 2001

АВТОРЫ:

В.А. Ерошина – д.м.н., зам. директора по медицинской части Клинического санатория "Барвиха" Медицинского центра УД Президента РФ.
Р.В. Бузунов – к.м.н., директор Международного научно-исследовательского центра медицины сна, заведующий лабораторией сна Клинического санатория "Барвиха".

НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ:

В.С. Гасилин – академик РАМН, д.м.н., профессор, главный специалист по курортологии Медицинского центра УД Президента РФ.

Программа "Профилактика и лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна" рассмотрена и одобрена Комитетом здравоохранения г. Москвы. Ниже приведен текст письма по данной программе.

№ 22.29-9279 от 20.10.00 Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений

Комитет здравоохранения г. Москвы информирует, что международным научно-исследовательским центром медицины сна совместно с Медицинским центром Управления делами Президента РФ и научно-производственной фирмой "Инкомк" разработана программа "Профилактика и лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна".

Комитет здравоохранения рекомендует проведение на бесплатной основе в городских поликлиниках специалистами вышеуказанных организаций лекций и семинаров, посвященных проблемам профилактики, диагностики и лечения расстройств дыхания во время сна.

Первый заместитель Председателя С.В. Поляков

ПРОГРАММА "ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРАПА И СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА" (ДЛЯ МОСКВЫ)

Разработчики программы:	Международный научно-исследовательский центр медицины сна Клинический санаторий "Барвиха" Медицинского центра Управления делами Президента Российской федерации Академия медико-технических наук (НПФ "Инкомк")
Цель программы:	Снижение заболеваемости населения синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), смертности и осложнений от СОАС, улучшение качества и продолжительности жизни больных с храпом и СОАС.
Задачи программы:	Распространение информации о проблеме храпа и СОАС среди медицинского персонала лечебно-практических учреждений и населения. Совершенствование раннего выявления СОАС в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Обеспечение взаимодействия лечебно-профилактических учреждений со специализированными сомнологическими лабораториями в плане лечения пациентов с храпом и СОАС Создание системы обучения медицинского персонала всех этапов медицинской помощи по профилактике и диагностике СОАС. Внедрение современных методов диагностики и лечения СОАС, создание новых сомнологических центров и обеспечение современных стандартов сомнологической помощи. Обеспечение взаимодействия учреждений здравоохранения в задачах профилактики и лечения СОАС.
Исполнители	Международный научно-исследовательский центр медицины сна Клинический санаторий "Барвиха" Медицинского центра Управления делами Президента Российской федерации Академия медико-технических наук (НПФ "Икомк")
Сроки и этапы реализации	Первый этап (2001-2002 гг) Второй этап (2003-2004 гг)
Объем и источники финансирования	Первый этап: 497000 рублей Второй этап: конкретные объемы финансирования будут определяться по результатам реализации первого этапа Внебюджетные источники
Адресность	Программа ориентирована на: Руководителей органов здравоохранения и лечебно-профилактических учреждений г. Москвы Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений г. Москвы Население г. Москвы
Ожидаемые результаты	Снижение заболеваемости СОАС. Снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых осложнений СОАС (мозговой инсульт, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, внезапная смерть во сне) у леченных больных. Снижение производственного и дорожного травматизма, обусловленного избыточной дневной сонливостью на фоне СОАС. Уменьшение сопутствующих социальных проблем у больных, страдающих храпом.

ОПИСАНИЕ ПРОБЛЕМЫ

Одним из основных расстройств сна является синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) - состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью [7].

Распространенность постоянного храпа составляет 15-20%, а СОАС 5-7% от всего взрослого населения [3,4,10,16]. Многие авторы рассматривают СОАС как одну из возможных причин артериальной гипертонии [7,11,13] мозговых инсультов [2,12] нарушений ритма сердца [5,6], инфаркта миокардах [9,15] и увеличения смертности [8,14]

В свете принятия Правительством РФ федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на 2002-2008 гг" следует особо подчеркнуть взаимосвязь СОАС с артериальной гипертонией. Постоянная артериальная гипертония отмечается у 40-50% больных СОАС [7], а ее тяжесть зависит от тяжести СОАС [13]. В то же время 22-30% больных с артериальной гипертонией также страдают СОАС [11,13].

Основываясь на результатах популяционных исследований можно ориентировочно оценить важность проблемы для Москвы (Таблица). Расчеты произведены на основании следующих посылок: численность населения - 10 млн. человек, взрослое население (старше 30 лет) – половина всей популяции.

ТАБЛИЦА
Ориентировочные данные о количестве пациентов с храпом и синдромом обструктивного апноэ сна в Москве

Состояние	Кол-во (тыс. человек)
Постоянный храп	700-1000
Включая: Синдром сонного апноэ (все формы) Синдром сонного апноэ (тяжелая форма)	250-350 50-70

Высокая распространенность нарушений дыхания во сне, их социальная и экономическая значимость, а также разработка высокоэффективных способов лечения обусловили бурное развитие сомнологии (науки о сне) в последние 15-20 лет. В настоящее время обеспеченность лабораториями сна в развитых странах составляет 1 на 700-800 тыс. населения. В США данная цифра достигает 1 на 250 тыс. населения. При этом, по мировой статистике пациенты с расстройствами дыхания во сне составляют около 80% всех пациентов, обследующихся в лабораториях сна.

В Москве в середине 90-х годов было отрыто несколько сомнологических лабораторий, которые накопили определенный научный и практический опыт в диагностике и лечении храпа и синдрома обструктивного апноэ сна. Однако до настоящего времени на уровне городского здравоохранения не создано системы профилактики, диагностики и лечения расстройств дыхания во сне. Это обусловлено рядом причин. Кризис в стране привел к значительному снижению финансирования здравоохранения, сомнология из городского бюджета не финансируется вообще. Выпускается крайне мало литературы по расстройствам сна как для населения, так и для медицинских специалистов. В программах медицинских университетов и курсов повышения квалификации отсутствуют программы по сомнологии. В связи с этим врачи практического здравоохранения не обладают должными знаниями о расстройствах сна. Кроме этого, недостаточная грамотность населения обуславливает низкую обращаемость за медицинской помощью по данной проблеме.

ЭТАПЫ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ

На I этапе (2001-2002 г) основными задачами следует считать:

1. Распространение информации о проблеме храпа и СОАС среди медицинского персонала лечебно-практических учреждений и населения
2. Совершенствование раннего выявления СОАС в амбулаторно-поликлиническом звене практического здравоохранения.
3. Обеспечение взаимодействия лечебно-профилактических учреждений со специализированными сомнологическими лабораториями в плане лечения пациентов с храпом и СОАС.

Для решения данных задач будут реализовываться следующие виды деятельности:

1. Проведение в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы лекций и семинаров, посвященных проблемам нарушений дыхания во сне и методам их профилактики, диагностики и лечения.
2. Бесплатное распространение информационных материалов:
3. Учебное пособие для врачей "Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна"
4. Краткая памятка для врачей
5. Видеофильм о синдроме обструктивного апноэ сна
6. Санпросветбюллетень для пациентов по храпу и синдрому обструктивного апноэ сна
7. Информационный листок для пациентов
8. Создание и поддержка информационного Интернет-сервера по медицине сна.
9. Доведение до лечебно-профилактических учреждений информации о имеющихся в Москве сомнологических центрах, порядке направления в них на консультацию и лечение пациентов с храпом и СОАС.

На II этапе (2003-2004 гг) на основании накопленного опыта предполагается:

1. Создать городскую систему обучения медицинского персонала всех этапов медицинской помощи по профилактике и диагностике СОАС.
2. Оказывать содействие во внедрении современных методов диагностики и лечения СОАС в лечебно-профилактических учреждениях (организация новых сомнологических центров и обеспечение современных стандартов сомнологической помощи)
3. Обеспечить координацию работы учреждений здравоохранения по профилактике и лечению храпа и СОАС.

Конкретные объемы финансирования II этапа и виды деятельности будут определены на основании результатов, полученных при реализации первого этапа программы.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вейн А.М. Медицина сна // Терапевтический архив.-1992.-№ 10.- С.4-6.
2. Вейн А.М., Елигулашвили Т.С. Особенности синдрома апноэ во сне в неврологической клинике // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова.- 1992.- №. 2.- C. 66-69.
3. Ерошина В.А. Значение синдрома обструктивного апноэ сна в развитии сердечно-сосудистых поражений. Диагностика и комплексное лечение в условиях санатория.- Дис. доктора мед. наук.- М.- 2000.
4. Романов А.И. Медицина сна /Под редакцией С.П.Миронова. - М., 1998. – 368 с.
5. Bennett L.S. Adult obstructive sleep apnoea syndrome // J. R. Coll. Physicians Lond.- 1999.- Vol. 33.- P. 439-444.
6. Guilleminault C., Connolly S.J., Wincle R.A. Cardiac arrhythmias and conduction disturbances during sleep in 400 patients with sleep apnea syndrome // Am. J. Cardiol.- 1983.-Vol.52.- P. 490-494.
7. Guilleminault C., Tilkian A., Dement W.C. The sleep apnea syndromes // Am. Rev. Med.- 1976.- Vol. 27.- P. 465 – 484.
8. He J., Kryger M.H., Zorick F.J., Conway W., Roth T. Mortality and apnea index in obstructive sleep apnea - experience in 385 male patients // Chest.- 1988.- Vol. 94.- P. 9-14.
9. Hung J., Whitford E.G., Parsons R.W., et al. Association of sleep apnea with myocardial infarction in men // Lancet.- 1990.- Vol. 336.- P.261-264.
10. Jennum P., Soul A. Epidemiology of snoring and obstructive sleep apnoea in the Dannish population age 30-60 // J. Sleep Res.- 1992.-Vol. 1.- P. 240-244.
11. Kales A., Bixler E.O., Cadieux R.J. et al. Sleep apnoea in a hypertensive population // Lancet.- 1984.- ii.- P. 1005-1008, Lavie P., Ben-Yosef R., Rubin A.E. Prevalence of sleep apnea syndrome among patients with essential hypertension // Am. Heart. J.- 1984.- Vol. 108.- P. 373-376.
12. Koskenvuo M., Kaprio J., Telakivi T. et al. Snoring is a risk factor for ischaemic heart disease and stroke in men // BMJ.- 1987.- Vol. 294.- P. 16-19.
13. Lavie P., Ben-Yosef R., Rubin A.E. Prevalence of sleep apnea syndrome among patients with essential hypertension // Am. Heart. J.- 1984.- Vol. 108.- P. 373-376.
14. Partinen M., Jamieson A., Guilleminault C.G. Long-term outcome for obstructive sleep apnea syndrome patients - mortality // Chest.- 1988.- Vol. 94.- P. 1200-1204.
15. Shepard, J. W. Hypertension, cardiac arrhythmias, rnyocardial infarction and stroke in relation to obstructive sleep apnea // Clin. Chest Med.- 1992.- Vol. 13.- P. 437-458.
16. Young T., Zaccaro D., Leder R. et al. Prevalence and correlates of sleep disordered breathing in the Wisconsin sleep cohort study // Am. Rev. Respir. Dis. - 1991.- Vol..143.- P.A380 с.
17. Wake up, America: A national Sleep Alert. A report of the National Commission on Sleep Disorders Research, January, 1993, p. 1-76

• вверх • назад • на главную •

Сайт ведет заведующий лабораторией сна клинического санатория "Барвиха" доктор медицинских наук Роман Вячеславович Бузунов